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何氏贵宾讯:

据九江学院附属医院官方微信公号消息,2月11日,九江学院附属医院新确诊一例特殊的新型冠状病毒肺炎病例。该病例无发热症状,隐匿性强,在确诊前曾三次核酸检测均呈阴性,第四次核酸阳性方最终确诊。

患者为36岁女性,有疫区居住史,于2月5日因咳嗽胸闷来院就诊,CT提示肺部炎症,以“病毒性肺炎”收治入院。分别于2月5日、7日、9日进行了三次核酸检测,结果均呈阴性。按照国家第五版新型冠状病毒感染诊疗方案,患者两次(间隔一天)核酸检测阴性即可解除疑似病例,但考虑患者有武汉疫区居住史,胸部CT影像比较符合新冠肺炎改变,该院呼吸科专家没有轻易解除隔离,启动了院级专家组会诊,协同影像科、重症医学科、医学检验科主任专家反复讨论,决定继续观察并行第四次核酸检测,2月11日检测结果提示阳性。

九江学院附属医院新冠肺炎诊疗专家组组长童建林主任介绍,该病例新冠病毒的隐匿性强,甚至具有一定迷惑性。患者1月21日从疫区返回九江,经过了十几天的居家隔离,2月2日方出现咳嗽、轻微胸闷症状,一直无发热,入院后被迅速诊断新冠病毒肺炎疑似病例并给予了相应治疗,在经过治疗几天后复查CT提示炎症明显吸收,症状基本消失。童主任认为,由于流行病学史和CT影像结果的高度支持,即使核酸检测多次呈阴性,我们仍然没有轻易放弃,最后经过第四次核酸检测而确诊,为我们确诊新型冠状病毒肺炎提出了更严谨的要求。

童主任同时也表示,目前在我市该病例只是个例,大家无需恐慌,但必须继续保持个人防护不松懈,该病例为我市新冠肺炎的筛查和确诊提供了一定的经验和参考依据。

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女子4次核酸检测均呈阴性,第5次才确诊!为何结果不同?医生释疑

这是经成都市第一人民医院诊断后,最终确诊的新冠肺炎病例:患者4次核酸检测均呈阴性,医生通过纤支镜灌洗采样后,第5次送检被确诊。

与友人聚餐几日后丈夫先确诊

1月26日,49岁的成都人李丽(化名)和丈夫在攀枝花与友人聚餐,并于1月30日自驾返回成都。回成都后,两夫妻得知,聚餐中有一人被确诊为新冠肺炎,李丽和丈夫就在家中进行自我隔离。

2月2日,李丽的丈夫就诊后经核酸检测为阳性,被确诊为新冠肺炎,立即被隔离收治。红星新闻记者查询发现,成都市卫健委2月3日公布了这一确诊案例:患者男性,50岁,常住我市高新区。1月26日在攀枝花与友人聚餐(其中一人事后被当地确诊),1月30日患者自驾返回成都。接当地疾控通知后患者主动前往定点医院隔离治疗,目前病情稳定。

李丽作为密切接触者,且有发热,也立刻隔离观察,期间进行了两次核酸检测,“但检测结果均为阴性”。按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》试行第五版的规定:呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸检测呈阳性,方为确诊病例。

妻子4次核酸检测均呈阴性

观察期间,李丽再次发烧,首次到成都市第一人民医院就诊,做了胸部CT检查,提示双肺下叶感染,考虑病毒性肺炎,血常规改变也符合病毒感染相关指标。经医院呼吸与危重症科、放射科、重症医学科“新冠核心专家组”会诊,结合患者流行病学、临床表现、影像学检查等考虑为新冠肺炎疑似病例,立即收住隔离病房。入院当天患者体温38.7℃,经治疗后体温恢复正常,没有咳嗽、气紧症状。

隔离治疗期间,又进行了两次新冠肺炎核酸(咽拭子)检测,结果仍呈阴性。医院放射科主任林伟介绍:“她的CT检查结果显示肺部有感染,而且是‘教科书式的病毒肺炎感染表现’,但她的核酸检测4次结果却显示为阴性。”医院新冠核心专家组再次会诊。考虑她有明确的流行病学史,和胸部CT典型的病毒性肺炎表现,虽然核酸检测连续4次阴性,专家组仍考虑新冠肺炎不能排除,为了避免漏诊导致传染更多的人,医院继续对李丽进行隔离。

经过风险评估,医院呼吸科医生为李丽做了纤支镜肺泡灌洗,取样送到成都市疾控中心进行检查。2月9日,李丽被确诊为新型冠状病毒肺炎。确诊后,李丽被送往成都市公共卫生临床医疗中心救治。

2月10日,成都市卫健委发布了2月9日新增的3个确诊病例,其中“患者2:女性,49岁,常住我市高新区。为我市2月2日一确诊患者家属。1月30日隔离观察,2月1日出现发热,2月5日隔离治疗。”

医生:不能仅凭一个检查数据就判断

4次核酸检测均呈阴性,为何第5次通过纤支镜灌洗采样送检呈阳性?针对这个案例,医院呼吸与危重症科张艺凡医生说,核酸检测为阴性,并不能100%排除感染风险。

医院放射科主任林伟表示,大部分病毒性肺炎,比如流感、非典等,从CT检查结果上看都大同小异,“但是不能仅凭一个检查就进行判断,需要综合许多的临床表现、实验室数据,包括医生的一些经验来综合判断”。

医院王永生副院长说,现在对新冠肺炎的认识仍不完全清楚。正是因为这个原因,为了尽最大努力避免漏诊,在基于《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》试行第五版的基础上,医院迅速出了一份《实操指南》,“把部分新冠肺炎病例不发热、核酸检测有可能出现阴性”等情况纳入医护人员的日常实操中。

他也希望,医护人员在日常诊疗中,要全方面地去评估患者情况,尽最大努力做到不漏诊、不交叉感染。

核酸检测等方法是否要改进?专家回应

国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺4日在国家卫健委发布会上表示,目前核酸检测的方法还是比较敏感的,但有很多影响因素,比如采取标本的规范化程度、时间、检测手段等问题,这也是为什么在一段时间内没有把核酸检测放开去做。

我们也提示医生和护士,第一要规范地采取标本;第二,从呼吸道标准来讲,肺泡灌洗液敏感性要高于痰的结果,痰的结果又高于咽部的。所以越是危重病人诊断率越高,是因为能采到肺泡灌洗液。接下来,更好的办法是普通病人更多用痰做检测,这样可能会把阳性率进一步提高。规范化的标本各个环节都需要注意。

来源:综合九江学院附属医院官微、红星新闻、@中国新闻网

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